Геморрагический и травматический шок. Лечение
Клинические проявления геморрагического шока являются результатом недостатка тканевой перфузии. Капиллярное ложе обескровлено, сфинктер посткапиллярной вены закрыт, чтобы удержать в тканях минимальное количество оставшейся крови. В результате этого капиллярного стаза наступает ацидоз.
Больной бледен, давление у него понижено, отмечается олигурия или анурия, спутанное сознание. При надавливании на область гипотенара остается бледное пятно.
Производится подсчет эритроцитов и, что более важно, определяют гематокрит, который в норме составляет 40—48% у мужчины и 36— 42 % у женщины.
Затем приступают к:
- венепункции толстой, иглой с целью введения жидкостей;
- определению группы крови;
- установлению постоянного катетера в уретру для определения количества выделяющейся в час мочи;
- введению зонда через носоглотку в желудок;
- введению предсердного катетера через плечевую вену. Иногда специально обнажают эту вену у края грудной мышцы. Катетер вводят примерно на 30 см. Катетер из полиэтилена соединяют с тройником: один путь используют для регистрации давления, другой — для периодического введения изотонического раствора с гепарином (чтобы не закупорился катетер). После каждого введения 250 мл жидкости определяют давление в предсердии. Оно не должно превышать 100—150 мм вод. ст.;
- введению декстрана, плазмы, человеческого альбумина. Затем продолжают трансфузию (под контролем венозного давления). Если шок сохраняется (спазм венозного сфинктера), вводят гидергин или даже реджитин. Внутривенно вводят лантозид (по 0,4 мг в 10 мл глюкозы через 12 ч), 7,5% —150 мл бикарбоната натрия, 20 мл 20% маннитола.
Опубликовано: 05.08.2008 в 08:57
Похожие статьи
