Анестезия при неотложных состояниях
В плановой хирургии у анестезиолога имеется достаточно времени в распоряжении, чтобы исследовать больного и осуществить все необходимые анализы. В неотложной хирургии, в частности в неотложной сосудистой хирургии, анестезиолог должен в течение нескольких минут определить вид анестезии и способы реанимации. Иногда анестезиолог не имеет даже часа для исследования больного и заполнения анестезиологического листа, при этом он должен указать в листе следующие сведения:
- возраст, масса (вес), состояние сознания больного, бледность покровов, наличие шока;
- результаты исследования носа, рта и глотки;
- результаты исследования дыхательного аппарата: число дыханий в минуту; число секунд, в течение которых у больного может быть апноэ; наличие повреждений груди, переломов ребер, гемоторакса, астмы или эмфиземы легких;
- результаты исследования сердечнососудистой системы: пульс, давление, аритмии, пороки, предшествующий инфаркт или стенокардия, ранее проведенное лечение. Следует избегать введения атропина больным с сердечной недостаточностью или фибрилляцией сердца, так как этим больным, возможно, будет проведена дигитализация. При сердечной недостаточности проведение наркоза абсолютно противопоказано;
- результаты исследования центральной нервной системы: рефлексы зрачков, сухожильные рефлексы, состояние сознания. При коме немедленно исследуют мочу на белок, сахар и ацетоновые тела. У больных в состоянии комы анестезия необязательна, однако этих больных обычно интубируют во избежание закупорки дыхательных путей рвотными массами или слизью.
Анестезиолог должен уточнить время последнего приема пищи, чтобы определить необходимость промывания желудка.
Из медикаментозных препаратов, которые больной принимал ранее, особое значение для анестезиолога имеют ингибиторы моноаминоксидазы (МАО), сенсибилизирующие организм по отношению ко всем наркотикам.
Больным, получавшим препараты, наперстянки, не следует при проведении премедикации вводить атропин, так как появившаяся тахикардия может привести к возникновению сердечной недостаточности. Большие количества консервированной крови, вводимой одновременно с кальцием (1 ампула на 2 флакона крови), могут вызвать сердечную недостаточность у дегитализированных больных. Кроме того, этим больным следует с большой осторожностью применять такие анестетические средства, как галотан и циклопропан.
У больных, которые принимали ранее гипотензивные средства, наркоз может способствовать проявлению тяжелых гипотонии. Вводный наркоз нужно начинать с небольших доз тиопентала, продолжая затем наркоз малыми дозами галотана. Релаксанты также следует применять с большой осторожностью, избегая введения в организм больших доз. Больным, которые в течение последних 18 мес. получали лечение стероидами, следует перед экстренной операцией ввести 100 мг кортизона внутримышечно и 10 мг гидрокортизона, растворенного в 1000 см3 декстрозы внутривенно при медленном введении. В послеоперационном периоде таким больным следует вводить 75 мг кортизона каждые 12 ч, постепенно снижая дозу препарата в последующие дни. Если у больных, лечившихся стероидами, отмечаются симптомы надпочечниковой недостаточности, то операцию начинают после введения 100 мг гидрокортизона внутривенно с продолжением введения гидрокортизона и глюкозы.
Если больные, принимавшие ранее стероиды, в последние 18 мес. их не получали, то им может быть дан наркоз, однако за этими больными следует тщательно наблюдать во время операции и после нее.
При появлении у них необъяснимой гипотензии необходимо немедленно ввести им гидрокортизон.
Похожие статьи
